致服用抗生素的人：看牙醫前的注意事項 

已經接受全髖關節或膝關節置換術的許多老年患者都會告訴我，他們總是把抗生素作為看牙醫之前的預防藥物。這種做法持續了很長時間，以至於人們普遍認為這是有道理的。但當前的科學結果則不然：最近的研究表明，如果你具有全髖關節或膝關節假體，在牙科手術中使用抗生素是絕對沒有好處的。最近一項研究論文的結論部分寫道：“牙科手術不是繼發性全髖關節或膝關節感染的危險因素。在牙科手術前使用抗生素預防不會降低繼發性全髖關節或膝關節感染的風險。” 15

據稱，的確有人在牙科手術之前需要考慮採用抗生素進行預防，特別是口腔外科或牙齦外科手術。但只有少數情況隸屬於此，其中包括以下幾種：

• 此前患有感染性心內膜炎；

• 人工心臟瓣膜；

• 未修復的紫紺型先天性心臟病，包括姑息性分流手術和導管；

• 通過外科手術或導管介入，採用假體材料或假體而完全修復的先天性心臟病（術後6個月內）；

• 假體貼片、假體裝置以及鄰近位置具有殘留缺陷的修復性先天缺陷；

• 心臟移植和心臟瓣膜病的發展。

如果你不瞭解這些內容，那就說明你在接受口腔手術前不需要預防性抗生素治療。

[1] 在醫學術語中，抗生素的英文antibiotic 意為“對抗生命”（against life）。——譯者注

避孕藥

數百萬名育齡婦女都在採取避孕措施。眾所周知，自從避孕藥最早在20世紀60年代首次研發起來，它就被譽為女權運動的基石之一。但是，避孕藥畢竟是對人體產生直接生物效應的合成激素，它不可避免地會對微生物群落造成損害。儘管幾乎所有的藥物都會對微生物有一些影響，但像避孕藥這種長期日服的藥物最會暗中為害。長期服用（超過5年）避孕藥的結果包括以下這些：

• 降低血液循環中的甲狀腺激素和可用睪酮。

• 增加胰島素抵抗、氧化應激和炎症標誌物。

• 缺乏某些維生素、礦物質和抗氧化劑。

鑑於我們已經瞭解過腸道細菌在代謝、免疫學、神經學乃至內分泌學中所扮演的角色，也就不難理解它們會受到“淘氣小藥片”的影響—這是曼哈頓大學精神病學家凱莉·布羅根（Kelly Brogan）博士向患者形容避孕藥時的用詞。也難怪，服用避孕藥時最常見的不良反應就是情緒和焦慮障礙。避孕藥會清除維生素B6，而這是產生血清素和GABA（兩種對大腦健康十分關鍵的分子）的輔助因子。最近，科學家們還發現，使用口服避孕藥可能與特定的炎症性腸病相關，克羅恩病的患病風險尤其會增加，其特徵就是大腸和/或小腸的腸壁炎症。 16 腸壁出血時會變得發炎紅腫。

儘管這種聯繫的確切機制尚不清楚，但目前的想法認為激素改變了腸壁的通透性，因為研究證明，施加雌激素等激素時結腸更容易發炎。（這也可能就是有些採取避孕措施的女性會反映胃腸道問題的原因。）我們知道通透性增加對人類健康而言意味著什麼：它會增加物質從腸道中滲透出來的概率，尤其是那些由腸道細菌產生的副產物，並且最終會進入血液中，對免疫系統進行刺激，繼而轉移到包括大腦在內的身體其他部位並造成傷害。在美國麻省總醫院胃腸病學臨床研究員哈米德·卡利裡（Hamed Khalili）博士在2012年主持的一項研究中，研究人員調查了來自23.3萬名女性的數據，這些女性參與了大型的美國護士健康研究（Nurses Health Studies），在1976～2008年接受了連續的跟蹤調查。17 對從未使用避孕藥者與使用避孕藥者進行對比後，他發現當前使用避孕藥的女性患上克羅恩病的風險要高出三倍。在研究的結論部分，卡利裡博士提醒道，服用避孕藥且具有強烈的炎症性腸病家族史的女性尤其應該意識到該研究所發現的兩者之間的聯繫。

那麼避孕還有其他的選擇嗎？作為一名女性健康倡導者，布羅根博士希望她的所有患者停止口服避孕藥。她建議大家嘗試一種非激素性宮內節育器，這種生育工具能夠準確地跟蹤女性的體溫並推斷排卵時間，或是使用傳統避孕套。用她的話說：“藥物治療沒有免費的午餐，如果我們不知道個人所具備的環境和遺傳風險，那麼風險收益分析也是很難進行的。如果有一項治療方案能夠提供難以察覺的最小風險和某種程度的循證收益，那麼對我來說，這將是更友善、更溫和的健康之路。如今，婦女解放運動看起來更像是脫離處方的健康的、快樂的月經週期。”¹⁸

非甾體抗炎藥

追溯到20世紀90年代的多種研究已經表明，服用布洛芬和萘普生等非甾體類抗炎藥物兩年及以上的人患上老年痴呆症和阿爾茨海默病的風險要降低超過40%。¹⁹如果你考慮到這些主要是炎症性疾病，一切都能說得通了，所以當你控制炎症時，你就是在控制患病風險。

但是最新的研究正在揭示這個故事中的轉折點。研究表明，這些藥物會增加腸壁損傷的風險，尤其是在麩質存在的情況下。西班牙的研究人員發現，用吲哚美辛（一種強大的非甾體抗炎藥，常用於治療類風溼性關節炎）處理易對麩質敏感的小鼠時，小鼠會表現出明顯的腸道通透性增加，從而增強了麩質的破壞作用。他們的結論表明：“能夠改變腸道屏障的環境因素可能會令人更容易處於麩質敏感狀態。”²⁰未來的研究將幫助澄清這個難題，但就目前而言，我建議謹慎使用這些藥物，除非它們確實必要。

環境化學物質

今天，我們的環境中有著不計其數的合成化學物質，其中的許多都存在於我們所接觸、呼吸、皮膚摩擦和食用的物質中。工業化國家的大多數人經由空氣、水和食物接觸數百種合成化學物質。出生時的嬰兒臍帶血中已經發現了232種合成化學物質的蹤跡。²¹而這些化學物質中的絕大多數都未經過充分的健康影響測試。在過去的30年裡，在美國已有超過10萬種化學物質被批准用於商業用途，其中包括超過8.2萬種工業化學物質、1,000種殺蟲活性成分、3,000種化妝品成分、9,000種食品添加劑和3,000種藥品。²²美國國家環境保護局和美國食品藥品監督管理局只對其中的一小部分進行管控。自1976年通過《美國有毒物質控制法》（TSCA）後，資金限制和行業訴訟意味著環境保護署只能對TSCA化學品清單中的8.4萬種化學物質中的大約200種要求安全測試。在這8.4萬種化學物質中，有8,000種產品的年產量為11.5噸以上。到目前為止，其中至少有800種化學物質被懷疑會干擾人類的內分泌系統。

儘管我們通常認為科學家們幾十年來一直在測量工業汙染物並將其與人類健康聯繫起來，但直到最近我們才開始監測所謂的“身體負荷”，即人體血液、尿液、臍帶血和母乳中的毒素水平。目前市售產品所含有的絕大多數化學物質都沒有得到對人類健康影響的充分分析，所以我們不知道這些化學物質的真實風險程度或者它們可能會如何擾亂人體正常的生理狀態及微生物組。出於這個原因，謹慎小心些假設它們會造成損害總沒錯，直到我們能夠拿出可靠的研究來證明它。

環境化學物質可能有害的原因之一是它們往往是親脂性的，這意味著它們會積聚在內分泌腺和脂肪組織中。更重要的是，當肝臟不得不超負荷地處理毒素時，將這些物質從身體中清除出去的效率就更低了。這反過來又改變了整個身體以及微生物群落的整個棲息地。

研究者們最近主要關注的一個問題是：很多化學物質能夠在體內模仿雌激素，這樣我們體內的雌激素立刻就會過量。以無處不在的雙酚A（BPA）為例，超過93%的人體內都有攜帶這種化學物質的蹤跡。²³1891年，BPA被首次製作出來並在20世紀上半葉作為女性和動物的合成雌激素藥物使用。女性使用這種藥物治療月經、更年期和妊娠期噁心相關的疾病；農民用它來促進牲畜的生長。但是，BPA的致癌風險隨後被揭露出來，其使用也遭到了禁止。在20世紀50年代末，BPA開始被製造廠商加入到塑料中，從而發揮了新的用途。這是因為拜耳和通用電氣的化學家發現BPA連接（聚合）成長鏈後會形成一種叫作聚碳酸酯的硬塑料，這種材料的透明性足以取代玻璃，其堅固程度也可以代替鋼材。不久後，BPA就進入了電子、安全設備、汽車和食品容器行業中。從那時起，不論是收銀機收據還是牙齒密封劑，BPA已被用於許多常見的產品。每年有超過450噸的BPA物質被釋放到環境中。在塑料食品容器中檢測到的BPA在男女性體內都會產生荷爾蒙失調。目前的研究正在瞭解BPA等化學物質會對微生物細胞造成怎樣的損害。雖然一些研究提出某些腸道細菌能夠降解BPA，從而減小BPA對人體細胞的毒性，但我擔心的是，BPA可能會助長這些細菌的增殖，並造成微生物群落的破壞和失衡。

BPA只是我們日常生活中遇到的多種化學物質之一。多虧了消費者們的積極遊說活動，BPA可能很快就會從我們的商業產品和食品供應中消失，但是成千上萬的其他有害化學物質還會繼續汙染我們的環境。

正如上文所說，我們不可能確切知道每天會接觸到多少合成化學物質，而哪些又真正有害於微生物和人體細胞。但是我們最好還是謹慎行事，儘量降低暴露於潛在有毒化學物質中的水平。這一切從家裡開始做起。在第9章中，我將介紹令有害接觸最小化的所有步驟。特別應該儘量避免的兩種物質是殺蟲劑和氯。這兩種物質已被證明會對腸道細菌產生有害影響。殺蟲劑可是用來殺死蟲子的！它對線粒體有劇毒。當前的研究發現，常用殺蟲劑與微生物變化有關，進而會導致代謝紊亂乃至腦疾病等健康風險。韓國研究人員在2011年發表了一項令人尤其不安的研究，他們在肥胖女性的腸道中發現了過量的產甲烷菌。²⁴ 研究人員還測量了這些女性血液中有機氯殺蟲劑的水平，發現血液中的殺蟲劑含量、肥胖程度和腸道中產甲烷菌的數量有著一定的關聯。人的血液越“毒”，其腸道就越“毒”。產甲烷菌可謂聲名狼藉，它不僅與肥胖有關，還與牙周炎、結腸癌和結腸憩室病有關。殺蟲劑的毒性是如此令人擔憂，所以我將在後文中進一步說明，由於除草劑的影響，避免使用大多數轉基因食品究竟有多重要。

在我們的供水系統中發現的化學物質，主要是殘留氯，它也會對微生物組造成破壞。氯可用於殺菌，它能有效殺滅大量的水生病原體微生物。顯然，我們不希望用水中會有有害或致命的微生物。事實上，當今發達國家的人都認為用上乾淨的水是理所當然的一件事。人們普遍認為氯是發達國家終止水傳播疾病暴發的原因。《生命》（Life）雜誌甚至曾經把飲用水過濾和氯消毒的使用稱為“20世紀最重要的公共衛生進展”。²⁵

然而，城市用水往往經過了過度處理，這導致水成為一種對腸道細菌具有毒性的化學混合物。此外，我們攝入的氯能與有機化合物發生反應，產生有毒的副產物，從而造成進一步的破壞。基於對氯對人體細胞影響的研究，美國國家環境保護局在飲用水安全標準中規定，氯含量不得超過百萬分之四。即便如此，稀釋法也會消滅許多生物，正如好多人都知道有人用自來水殺死了金魚。在第9章中，我將提供如何避免氯化水的方法。這比你想象的要簡單得多，你不需要打電話給水管工或者投資送水服務。

即使我們在家裡安裝空氣過濾器和水過濾器，儘量減少已知含有可疑化學物質的產品使用，也很難控制所有汙染物。但是我們可以相對容易地改變購物習慣，來限制自身對有害化學物質的潛在接觸。